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Es Medico Cirujano especialista en Traumatología y Ortopedista, con 34 años de experiencia, egresado de la Universidad Central de Venezuela con postgrado en Traumatología y Ortopedia con cursos especialistas realizados en España y Estados Unidos.

Manejo actual de las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA), 1 solo Haz

 

LCA artísticaLCA anatómica

 

 

El Ligamento Cruzado Anterior es una estructura anatómica vital para la estabilidad de la rodilla y para su correcta biomecánica, y es sin lugar a duda uno de los tópicos o  “El tópico mas investigado en cirugía deportiva” . Solo  en USA se reconstruyen entre 150.000- 200.000 LCA al año.  Se encuentra entre los 6 primeros procedimientos mas frecuentemente realizados en traumatología. La reconstrucción del LCA es basado la historia natural de las roturas no tratadas y es claro en la literatura que la incidencia de roturas de menisco y lesiones condrales se pueden reducir con la reconstrucción del LCA

 

Anatomía del LCA

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Inestabilidad patelar : Conceptos y tratamiento actual

Inestabilidad patelar :

Tuve el honor de participar  y colaborar en las actividades docentes  del Hospital Miguel Perez Carreño con la conferencia Inestabilidad patelar : Conceptos y  tratamiento actual , gracias a la invitación del Coordinador docente del post-grado  el Dr. Gustavo Garcia y al comité académico de dicho hospital .

Invitación HMPC

Haré un breve reseña de la conferencia, y la modificaré para la lectura apropiada  del público en general.

Cuando la rótula se desliza fuera de su lugar – ya sea una dislocación parcial o total – por lo general causa dolor y pérdida de función. Incluso si la rótula regresa a su lugar espontáneamente, todavía requerirá un tratamiento para aliviar los síntomas dolorosos. Se deberá acudir  al médico para un examen completo e identificar cualquier daño a la articulación de la rodilla .

 

 Rótula normal

  En este  dibujo apreciamos la rótula en su lugar, engranada dentro del surco patelofemoral. Continue reading

Fracturas de fémur proximal 2016

Fracturas de fémur proximal 2016Clasificación antómica Fracturas femur proximal Fracturas Femur proximal geografía

Estos son los tipos de  las fractura del fémur proximal mas comunes

 

Fémur proximal 1 Fémur proximal 2 Fémur proximal 3

Son un conjunto de lesiones, que van desde pacientes jóvenes en accidentes de alta energía , donde el reto para el cirujano  es preservar la articulación  y en el otro lado del espectro son los pacientes ancianos con múltiples comorbilidades, con el aumento de complicaciones peri-operatorias por un lado y el compromiso del resultado funcional por el otro.

Caso clínico de mi consulta: Continue reading

Osteonecrosis o Necrosis Avascular de la cabeza femoral

Osteonecrosis o Necrosis Avascular de la cabeza femoral:

Osteonecrosis Ficat 3

Hoy les escribiré sobre la segunda  causa mas común de indicación quirúrgica  de la articulación de la cadera, consecuencia de insulto vascular, colapso articular que conlleva finalmente a su “desgaste” o destrucción, la cual es mucho mas infrecuente que la osteoartritis de cadera (la cual  ocurre mas en ancianos) , representando aproximadamente el 10% de las prótesis totales   de  la cadera  que se colocan a nivel mundial,  y tiende a presentarse  en edades mas tempranas de la vida aunque no exclusivamente, antes de los 50 años.
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AINES Y ANALGESIA MULTIMODAL EN CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA

 

AINES Y ANALGESIA MULTIMODAL EN CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA

 anlagesia 1

Los Anti-Inflamatorios No Esteroides (AINES por sus siglas en español) son ungrupo de medicamentos usados para tratar diversas condiciones inflamatorias tales como artritis, bursitis y tendinitis. La Aspirina es un AINES, aunque el término AINES es usualmente reservado para los nuevos agentes tipo Aspirina que se desarrollaron con el objeto de mantener el efecto antiinflamatorio de la misma, pero con una disminución de los efectos secundarios importantes como gastritis, prolongación del tiempo de sangrado, etc.

La inflamación es un mecanismo fisiológico normal, protector, como respuesta a una lesión o agresión (trauma) del sistema musculoesquelético, así como también es una respuesta a condiciones muy diferentes tales como infección, alergia, o una respuesta autoinmune, como una Artritis Reumatoide. Continue reading

Rechazo de implantes en tramatología

 

“Rechazo” a la prótesis de rodilla o cadera o de un implante metálico en un hueso  o mas bien  “Efecto de la Biopelícula Bacteriana”

An undated file picture taken with electronic microscope shows EHEC bacteria (enterohaemorrhagic Escherichia coli) in Helmholtz Centre for Infection Research in Brunswick. German health authorities on May 25, 2011 have warned consumers to be careful with raw salad vegetables, especially those originating from northern Germany, after reporting about 140 cases and at least four deaths. REUTERS/Manfred Rohde/Helmholtz-Zentrum für Infektionsforschung (HZI) (GERMANY - Tags: SCI TECH HEALTH) THIS IMAGE HAS BEEN SUPPLIED BY A THIRD PARTY. IT IS DISTRIBUTED, EXACTLY AS RECEIVED BY REUTERS, AS A SERVICE TO CLIENTS. FOR EDITORIAL USE ONLY. NOT FOR SALE FOR MARKETING OR ADVERTISING CAMPAIGNS

Introducción

Con mucha frecuencia los paciente comentan que un  familiar o un amigo, o incluso a veces el mismo paciente  describe una situación de “rechazo de un implante metálico en su cuerpo”·

En realidad para que exista un “rechazo”, es por que  existe de manera estricta  una condición de alergia al metal  implantado. Tal situación aunque posible, es ocasionada por las partículas microscópicas desprendidas de las superficies de los metales y por una hipersensibilidad por parte del paciente a dichos Iones, específicamente del acero (que contiene iones de hierro, carbon, molibdeno y principalmente  hipersensibilidad al  nickel),  situación esta  extremadamente rara, y aun mas en caso del Titanium. La mayoría de las prótesis son de aleaciones de cromo-cobalto o titanium, por lo tanto el rechazo como tal es muy improbable. No así las placas y tornillos que en trauma o fracturas siguen utilizándose, pero como dije anteriormente aun para el acero es extremadamente raro .  Por lo tanto, para hablar con propiedad, deberíamos estar hablando mas de infección que de rechazo  y a eso es a lo que nos vamos a referirnos en este artículo.

“El riesgo de desarrollar una infección es bastante baja, normalmente menos de 1% en individuos sanos” Continue reading

El molesto dolor de rodilla

ESE MOLESTO DOLOR DE RODILLAS

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El dolor anterior de la rodilla, también conocido como síndrome patelofemoral, es un motivo de consulta muy común. Está caracterizado por ser un dolor difuso de baja intensidad, en la parte anterior de la rodilla, aunque puede llegar a ser de moderada intensidad e inclusive podría irradiarse hacia la cara posterior de la misma. Se intensifica con la actividad física o con actividades que colocan una carga excesiva, a través, de la articulación, tales como correr, subir o bajar escaleras, arrodillarse, agacharse o con la flexión prolongada de la rodilla, al realizar saltos, escalar o sentarse por mucho tiempo ( en el cine, un vuelo por avión o en la oficina).

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Deformidad en los pies

 

 dedos en garra

DEFORMIDADES DE LOS PIES

 

Los pies soportan nuestro peso, nos llevan al sitio que deseamos, nos permiten jugar con pelotas, dar patadas o corer y sin embargo, es una de las partes del cuerpo de la que poco nos acordamos . Con una fuerte estructura, abusamos de ellos y solo a través, de los años nos manifiestan las consecuencias de no tratarlos bien: las deformidades que generalmente producen molestias y dificultan o impiden las actividades cotidianas. En realidad los dedos en garra como comúnmente los conoce la gente, ,junto con los dedos en Mazo, dedo en Martillo y dedo traslapado, son las cuatro deformidades que frecuentemente aparecen en los cuatro dedos menores de los pies. Otras afecciones, además de las de los dedos pequeños son: juanetes (Hallux), uñas encarnadas, Neuromas interdigitales (Neuromas de Morton) y metatarsalgias. Continue reading

Pinzamiento FemoroAcetabular/Dolor de cadera en el Adulto Joven

 Pinzamiento

 

Dolor de cadera en el Adulto Joven (sin artrosis)

Tan salo hace 10 años o un poco mas  uno se preguntaba cual era la razón de una artrosis avanzada en adultos jóvenes de 45 años o menos, sin que existieran  causas evidentes   como enfermedades propias de la cadera infantil tales como displasia del desarrollo o la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes,causas reumáticas inflamatorias, traumáticas, alguna alteración metabólica o causa Iatrogénica (ocasionada por un tratamiento) medicamentosa (esteroides). En la actualidad como en muchas  situaciones clínicas, las causas de la artrosis de cadera  anteriormente denominadas  “idiopáticas”, que en realidad significa de causa no conocida,  y que gracias a las mejoras en las técnicas diagnósticas hoy en día hemos llegado a un diagnóstico mucho mas exacto. En los últimos 20 años han surgido  un gran cúmulo  de evidencia que explican y demuestran dos condiciones, la primera es la displasia  asociada a deficiencia acetabular anterolateral, que significa que la cabeza  del fémur queda descubierta y  la segunda es debido a todo lo contrario, es decir que la cabeza del fémur  presenta un exceso de cobertura. Muchas veces estas  anormalidades son sutiles pero de todos modos  provocan pinzamiento de la cadera(FAI de las siglas en inglés de las palabras FemoroAcetablar Impigment) , es decir,  una morfología anormal de la cadera que va desde  el  FAI hasta la  displasia acetabular (nada mas la displasia  contribuye al 40 % de las causas osteoartritis en Estados Unidos) , o alguna de sus combinaciones,  que conducen al desarrollo de dolor de la cadera y la osteoartritis (OA) en el adulto joven.

Pinzamiento femoroacetabular (FAI)

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Lesiones de Rodilla

 

LESIONES DE LA RODILLA

LCA 1

La rodilla es la articulación más grande del cuerpo. Es indispensable para nuestras actividades de la vida diaria tales como : caminar, estar de pie o sentado y requiere de una exigencia mucho mayor, cuando realizamos actividades deportivas que implican corer, saltar o cambiar bruscamente de dirección durante una carrera.

Quizás debido a tan importante rol en nuestro cuerpo y a su vez, al nivel de actividad que se ejerce en ella, además de ser una articulación completamente expuesta y superficial, con una forma semiesférica del fémur distal que articula con una superficie plana que es la tibia, tampoco es de extrañar, que la rodilla, que depende para su estabilidad más de las partes blandas (ligamentos, meniscos y músculos) que de su forma ósea, sea una de las articulaciones más vulnerables y que se lesiona con mayor frecuencia.

Para tener una idea, nada más en Estados Unidos en el año 2003, más de 9,5 millones de personas ( mayor número que la población de Caracas) visitaron cirujanos ortopédicos debido a problemas con las rodillas.

En las articulaciones y particularmente en una articulación de carga como la rodilla, la estabilidad es primordial, es decir que en el engranaje entre el fémur y la tibia tenga el mismo juego necesario, para que esta articulación ejerza sus funciones en forma adecuada.

Lo contrario, es decir inestabilidad,implicaría una articulación floja con mucho juego o desplazamiento entre los dos segmentos,llámese fémur y tibia, lo cual provocaría un deterioro progresivo o desgaste, que compromete paulatinamente los meniscos y el cartílago articular, lo cual conlleva a inflamación, dolor, deformidad progresiva, limitación a la movilidad y por ende, compromiso de la marcha.

La estabilidad de la rodilla depende de 4 ligamentos principales, 2 centrales, los ligamentos  cruzados(anterior y posterior), y 2 ligamentos a los lados, por fuera y por el lado interno, llamados colaterales medial y lateral.

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